Ruolo delle cure primarie nella prevenzione del melasma

Aug 08, 2023

Il melasma viene spesso definito la maschera della gravidanza. Colpisce dal 15% al ​​50% delle donne in gravidanza, il melasma (o cloasma) si presenta come macule irregolari, di colore da marrone chiaro a scuro, in uno schema simmetrico sulle aree del corpo esposte al sole, più comunemente sul viso.1,2 Il melasma può verificarsi in entrambi uomini e donne, ma è notevolmente più diffusa nelle donne, colpendo circa 5-6 milioni di donne negli Stati Uniti. Questa statistica è probabilmente sottostimata e non tiene conto di coloro che ricevono una diagnosi errata o che non si presentano in clinica per il trattamento.1-4

Il melasma è un'ipermelanosi acquisita distribuita in vari pattern facciali, di cui il coinvolgimento malare e centrofacciale (fronte, naso, guance, labbro superiore e mento) è il più comune e il coinvolgimento mandibolare osservato meno spesso.2,5 La maggior parte dei pazienti presenta solo iperpigmentazione, ma coloro che presentano anche un aumento dell'infiammazione possono sviluppare prurito, formicolio, secchezza ed eritema.5 La diagnosi clinica si basa sulla presentazione e sull'anamnesi del paziente, che molto spesso include la gravidanza, l'uso di pillole contraccettive orali (OCP) o una famiglia membro che ha avuto la malattia.2 Sebbene la causa specifica del melasma sia sconosciuta, è stata suggerita una predisposizione genetica, così come un ruolo nell'aumentata attività ormonale.2

Il trattamento generalmente prevede terapie topiche inefficaci, procedure cosmetiche costose, miglioramenti minimi a lungo termine e recidive.3,6 Sebbene il melasma sia un disturbo dermatologico, i medici di base e coloro che si occupano della salute delle donne dovrebbero essere in grado di riconoscerlo e gestirlo. Gli interventi effettuati nell'ambulatorio di assistenza primaria possono aiutare a prevenire l'insorgenza e a migliorare la gestione complessiva del melasma.

Trattamento inefficace

Sebbene numerosi trattamenti siano efficaci nel ridurre l'iperpigmentazione, il melasma è una malattia cronica e le recidive sono molto comuni una volta sospesa la terapia.5,7,8 Allo stesso modo, i regimi di mantenimento possono aiutare a gestire le ricadute, ma presentano dei limiti. Le terapie topiche di prima linea, come l'idrochinone o la tripla combinazione di idrochinone, retinolo e steroidi, possono essere utilizzate solo per un periodo limitato per motivi di sicurezza.7 L'uso di peeling chimici seriali e trattamenti laser può diventare estremamente costoso.7 Pertanto, se il melasma può essere prevenuto o la sua gravità controllata con misure protettive, il suo decorso e la sua gestione possono essere notevolmente migliorati.

L'uso a lungo termine di una protezione solare ad ampio spettro di alta qualità che protegge sia dalla luce ultravioletta (UV) che dalla luce visibile (VL) può aiutare a prevenire lo sviluppo di lesioni iniziali del melasma, ridurre la probabilità di recidive e aiutare a mantenere i risultati positivi ottenuti con trattamento iniziale. Tuttavia, di solito non è in grado di risolvere le lesioni esistenti o di prevenire completamente le recidive.9 Inoltre, nessuna opzione terapeutica definitiva è efficace per ogni individuo affetto da melasma, quindi la prevenzione è vitale.

Effetto sulla salute mentale

Sebbene il melasma colpisca principalmente il viso, è stato associato ad un aumento delle malattie psichiatriche e ad una possibile diminuzione della qualità della vita (QoL) in un numero significativo di pazienti.8 La natura cronica e ricorrente di questa malattia, insieme alla mancanza di un trattamento gold standard definitivo, aumenta il peso della salute mentale. Sebbene il melasma non sia attualmente classificato come disturbo psicocutaneo, la sua associazione con condizioni psichiatriche è significativa, sottolineando la necessità di una prevenzione e di una gestione efficaci.10

Studi trasversali hanno utilizzato scale psichiatriche – tra cui la scala dello stress percepito a 4 voci, la scala di valutazione della disabilità dell’Organizzazione mondiale della sanità 2.0 e la scala di depressione dell’ansia ospedaliera – nonché il Melasma Area and Severity Index (MASI) per valutare la prevalenza dei disturbi psichiatrici. malattie negli individui con melasma rispetto a quelli senza la malattia.10,11 Ansia, depressione e disturbo dell'adattamento sono stati osservati circa il 20% più spesso nei pazienti con melasma.10,11 Sebbene non sia possibile stabilire la causalità, la correlazione tra melasma e disturbi depressivi e stressanti disturbi dermatologici suggerisce che questa sindrome dermatologica ricorrente non colpisce solo il viso e ha un'importante relazione con la QoL del paziente.